名山区探索“新农合＋”模式创新推动分级诊疗制度改革
针对农民“对基层医疗技术不放心”“小病争挤大医院”等难题，雅安市名山区探索“新农合＋”模式，创新推动分级诊疗制度改革，通过区级医院顶层引领，将优质医疗资源下沉到基层，大幅提升基层医疗水平，使农民在“家门口”就医有意愿、有信心、有保障。目前，全区所有乡镇卫生院全面实行与市、区两级医疗机构的双向转诊，县域内就诊率从2014年的82%上升至90%。
一、新农合＋补偿政策调控，鼓励农民基层就医。一是制定差异化补偿政策。区内首诊医院和区外非首诊医院门槛费和报销比例差异显著，乡镇卫生院住院扣除门槛费100元后，报销90%，市级医院扣除门槛费600元后，报销60%；住院患者通过基层医院转到上级医院的，不扣门槛费，病情稳定后转回基层医院的，再提高5%的报销比例。二是加大政策宣传力度。通过发放宣传资料、电视专栏、医生对病人面对面讲解、村医走村入户宣讲等形式，加强对分级诊疗政策、办理途径和方法的宣传，引导和鼓励农民基层就医。三是调控效果成效明显。全区乡镇卫生院门诊人次较2014年相比增长4.5%，住院人次增长6.6%，乡镇卫生院新农合资金使用率从2014年的22.2%提升到目前的29.2%。
二、新农合＋药占比控费，提高合理用药水平。一是创新引入药占比概念。药占比即药品收入占医疗收入的比例，名山区把药占比作为新农合控费的刚性指标，根据医院能力建设、收入构成和业务特点等因素制定标准，区级医院、乡镇卫生院药占比分别为30%、40%左右，着力提高合理用药水平。二是提高合理用药水平。扎实开展“新农合培训课堂进基层”活动，区新农合办抽调区级医院的医疗和药学专家组建专家组，对区内20家乡镇卫生院的病历书写、合理用药、药品进购等方面存在的问题开展点对点、手把手培训和现场指导，并限期整改。2015—2016年，对整改不到位的5家医院予以通报批评，并扣回新农合不合理支出11.45万元。三是有效控制用药乱象。乡镇卫生院主动监管，采取用药预警、处方点评等有效措施，药占比大幅下降，2017年乡镇卫生院药占比30.2%，较2016年下降0.3%，较2015年下降1.8%，较2014年下降13.31%，处方合理率显著提高。
三、新农合＋中医药适宜技术，提升医院内生动力。一是大力推广中医药适宜技术。制定《关于进一步规范中药和中医诊疗项目新农合报销管理的通知》，鼓励乡镇卫生院发展中医药事业、推广中医药适宜技术，将针灸、推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合支付范围，并提高补偿比例，引导乡镇卫生院调整业务结构，改变以往单一的开药模式，实现多元化可持续发展。目前，乡镇卫生院均能熟练运用10种以上中医药适宜技术，中药饮片配备达到300种以上，中医药服务量达到58%，收益不降反升。二是加强中医技术人才队伍建设。区中医院设置中医基层指导科，以省级重点专科中医康复科为龙头，开展城乡对口支援，将区级优质中医医疗资源下沉到基层，一方面派遣中医业务骨干到卫生院现场指导、坐诊，另一方面免费接受乡镇卫生院的中医药技术骨干到区中医医院进修，区卫计局予以经费补助，2015—2017年共补助乡镇卫生院50万元进修费。三是加大中医设备设施投入力度。近3年来，筹资近两千万元为乡镇卫生院新建或重新装修中医馆，配置了彩超、dr、中医熏蒸机、中医牵引床、蜡疗机等设备，切实提升基层卫生院医疗硬件水平,为大力推广中医药适宜技术提供保障。
四、新农合＋慢性病分类治疗，构建慢性病管理新模式。一是明确分类标准。名山区新农合对32种长期慢性病的门诊费用纳入报账，没有起付线，可报销费用按70%报销。根据分级诊疗原则，新农合对慢性病实行分类治疗，一类是区内医院有诊疗能力的疾病，如高血压、糖尿病，原则上只能在区内治疗，病情稳定的需在乡镇卫生院治疗，治疗效果不满意的转诊到区级医院。二类是区内没有救治能力的，可以选择在省市两级医院治疗。二是促进医防合力。新农合办按照疾病治疗指南，制定新农合慢性病用药目录，指导基层进药和用药，区级医院发挥技术优势，为慢性病患者提供精准诊断和适宜于在基层长期维持治疗的诊疗方案，指导基层对慢性病患者的管理和治疗，乡镇卫生院开设慢性病门诊，对符合新农合慢性病政策的患者，按照上级医生制定的治疗方案进行管理和治疗，优先使用新农合慢性病用药目录，实现慢性病患者的规范治疗在上级，监测治疗在基层。三是减轻慢性病患者就医负担。2017年1—11月，新农合慢性病门诊45258人次，补偿846.2万元。其中，公共卫生管理的重点慢性病中，高血压患者26301人，糖尿病患者11245人，全部办理了新农合慢性病门诊就医证，既得到了规范治疗，又享受了新农合的报销政策，有力减轻了农民就医负担。
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