烟台深入推进医药卫生体制改革 提高一级医院报销比例
“我的病多亏了分级诊疗这种新模式。”近日，家住福山区的杨先生说。原来，今年年初，杨先生因为腹痛从乡镇卫生院转市区一家大型综合医院就诊。经过入院诊断，杨先生患有胆总管结石伴急性胆管炎、急性胆囊炎。经微创手术治疗，在大医院住院两天，症状缓解，转入乡镇卫生院继续治疗。
记者了解到，这是一例典型的基层首诊、双向转诊的分级诊疗模式。目前，烟台分级诊疗制度基本建立。作为全国首批县级公立医院改革试点城市之一，自2012年底试点工作启动以来，我市充分发挥公立医院公益性质和主体作用，着力破除以药补医机制、改革医疗服务价格机制、提升监管服务水平，以扎实的改革举措解决群众看病就医问题。如今，我市公立医院综合改革全面推开，初步建立起了维护公益性、调动积极性、保障可持续性的改革运行格局。
公立医院药品平均降幅27.2%
“以往住院费用高，医护人员天天催着缴费，我们听着心里不舒服。”芝罘区毓璜顶街道的程先生告诉记者，现在通过一系列改革，医院取消了药品加成，住院费也下降了，医护人员每天发放费用清单，花多少钱、用什么药一目了然。
“公立医院改革是医药卫生体制改革的重要组成部分，是最终解决群众‘看病难、看病贵’问题的关键。” 市卫计委药政科科长迟新杰介绍，我市公立医院综合改革分为三个阶段：2015底前，县级公立医院综合改革全面推开，所有县市的人民医院和中医院参与改革；2016年6月前，城市公立医院综合改革全面推开，所有市属、区属公立医院参与改革；今年9月底前，其他公立医院综合改革全面推开，国营企业医院、科研院所及学校医院、其他行业医院等参与改革。
目前，改革成效日趋凸显，公立医院全部取消药品加成政策，药品平均降幅27.2%，取消药品加成后10%的财政补助足额到位；降低CT、磁共振等大型医疗设备检查检验价格，平均降幅24.9%；法人治理机构改革稳步推进，所有医院实行人员总量备案管理。今年7月底，市属医院全部成立理事会并召开理事会第一次会议，审议通过医院章程；医疗费用不合理增长得到较好控制。
在2016年度国家和省级县级公立医院综合改革考核中，我市8县市在全省89个县市中考核排名居前，其中海阳市获得全省第一的好成绩，并代表山东省接受了国家考核，被确定为全国第二批县级公立医院改革示范县。
39个医疗联合体护航百姓健康
日前，一位胃癌患者因毓璜顶医院床位紧张转到芝罘医院住院，这样病人可以到毓璜顶医院进行放疗，在芝罘医院进行辅助治疗，一样享受医保报销。2016年“烟台毓璜顶医院芝罘分院”在芝罘医院挂牌，经过一年来两院的密切合作，医联体建设已结出硕果：在毓璜顶医院的帮扶和支持下，芝罘医院的学科建设、技术水平不断提高；分级诊疗初显成效，在一定程度上缓解了毓璜顶医院的床位紧张的压力。
为推进医疗联合体建设，市政府印发《关于进一步推进医疗联合体建设的意见》，全面推进多种形式医联体建设，“市县通”“县乡通”“专科通”“全域通”在我市全面开花结果。目前，全市共建立医疗联合体39个，上转患者4254人次、下转1962人次。
毓璜顶医院、烟台山医院分别与部分县级医院，组建1+X医疗集团，实现“市县通”； 县域内，建设以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的医共体，实现“县乡通”；烟台市妇保院牵头建立妇产专业专科联盟，烟台山医院神经内科牵头建立溶栓医院联盟，莱州市妇保院与山东大学齐鲁儿科医院建立跨区域的专科联盟，实现“专科通”；市、县两级健康信息平台全面启用，发放居民健康卡86万多张，实现“全域通”。
条条大路通健康。我市公共卫生服务迈上新台阶，基本公共卫生服务逐步均等化，服务项目增加到12大类49项，补助标准提高到年人均50元，我市代表山东省接受国家2016年度基本公共卫生服务项目考核，取得全国第三名的好成绩；稳妥推进家庭医生签约服务，出台《关于推进家庭医生签约服务的实施方案》，将老年人、孕产妇、0-6岁儿童、高血压患者、糖尿病患者5类重点人群纳入签约范围。组建以家庭医生为核心的“1+1+X”签约服务团队2000多个，开展家庭医生签约培训10次，培训3000多人次。
提高一级医院报销比例
“在提高基本医疗保险水平上，我市对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。” 迟新杰表示，从下级医院转到上级医院的，上级医院只收取上下级医院起付线的差额部分，从上级医院转到下级医院的，下级医院不再收取住院起付线。
从2018年1月1日起，城镇职工基本医疗保险一、二、三级医院的住院起付线标准由以前的200元、400元、600元提高到200元、500元、800元；居民基本医疗保险拟由以前的300元、500元、700元提高到300元、500元、800元；将居民基本医疗保险一级医院的住院报销比例由一档缴费报销比例80%（基本药物90%）、二档缴费报销比例85%（基本药物90%）分别提高到83%（基本药物90%）、88%（基本药物90%）。
同时，我市还提高职工、居民基本医疗保险基金年最高支付限额，职工的年最高报销额由18.5万提高到25万，加上现有的职工大额救助金年最高报销40万元和职工大病保险年最高报销额20万元，以上3项累计年最高可报销85万元。居民医保的年最高报销额由一档缴费14万、二档缴费17万分别提高到18万和22万，加上居民大病保险年最高报销额50万元，以上2项累计年最高可报销72万元，大大提高了保障能力。
与此同时，全面启动职工大病保险，年最高补偿标准达到20万元，将18种治疗癌症的靶向药和特效药纳入了居民大病保险报销范围,提高居民大病保险年最高支付限额至50万元；启动实施长期护理保险试点工作，将失能、半失能人群纳入基本医疗保险保障范围,并确定蓬莱市作为今年职工长护保险试点县市区。实行异地就医联网结算，将33家二级以上医院接入跨省异地就医联网结算系统，实现了直接结算，免去了参保人员来回奔波之苦。
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