市人民医院：打破常规抢救高龄心梗患者

79岁老人突发急性心梗，在及时介入ecmo(体外膜肺氧合)治疗下，市人民医院心血管内科医生团队从死神手中夺回了患者生命。据了解，患者于23日成功出院，成为我市首例70岁以上ecmo救治成功的案例。
　　2月28日8时许，79岁的卓先生在阳西县城街上行走时突然感觉胸痛、胸闷，大汗不止，被家人紧急送到阳西县当地医院急诊科就诊，诊断急性心肌梗死(广泛前壁)，即予药物处理，再由120救护车转送至市人民医院。转院路上，医生通过微信方式和市人民医院心内科医生取得联系，准备绕行急诊科进行心脏介入手术。
　　但是，在到达急诊前5分钟，该患者突然全身抽搐、不省人事、口唇发绀、大动脉搏动消失，医护人员立即对他进行胸外按压抢救。及时赶到急诊科的市人民医院心内科一区主任欧家满，马上组织同事对患者进行电除颤、气管插管、肾上腺素、碳酸氢钠、胺碘酮等抢救治疗，约10分钟后患者恢复心跳。患者随即通过绿色通道送至介入室，进行冠状动脉造影术+主动脉内球囊反搏(iabp)+经皮球囊扩张冠脉腔内成形术(ptca)+支架植入术。由于患者血压低至58/42mmhg，气管插管涌出粉红色泡沫痰，考虑心源性休克，患者在大剂量血管活性药物维持循环仍极不稳定，随时可能有生命危险。
　　“这种情况已经极为危急，只有介入ecmo治疗还有一丝希望。”欧家满告诉记者，ecmo即体外膜肺氧合，是一种将静脉血从体内引流到体外，再经氧合器(人工肺)氧合后由驱动泵(人工心)将血液泵入体内的中短期心肺支持技术，通过对循环呼吸功能较长时间的有效辅助，为患者心肺功能的恢复赢得时间。欧家满表示，这种技术特别适合触电、溺水、麻醉意外、爆发心肌炎或者心梗等突发事件的患者。但临床上，一般不建议70岁以上患者上ecmo治疗，主要是进行ecmo治疗要经过插管、超滤、肾透析管道的维持，年纪较大的病人容易出现并发症，比如感染、肾衰竭等，死亡率非常高。
　　幸运的是，该患者虽然已经79岁了，但身体机能比较好。而且，ecmo治疗方案也得到患者家属的理解和支持。“爸爸，我们卖房子也要救你。”欧家满说，当时患者儿子说的话，让在场的医护人员受到鼓舞并为之感动。在患者家属的要求下，医院决定打破常规，在中山大学孙逸仙纪念医院郑俊猛团队的帮助下和该院重症医学科(icu)主任周敦荣团队的配合下，给患者进行crrt及体外膜肺(ecmo)治疗。7天顺利拔除ecmo，患者最终恢复了健康。从医25年的欧家满说，心源性休克患者抢救后短时间心脏射血正常实在罕见，可以说是ecmo创造了奇迹。
　　据了解，市人民医院去年引进ecmo治疗设备时，该院领导表示只要能救回一名危急重症患者就值了。目前，该设备已成功救治3名危急重症病人，标志着该院以ecmo高、精、尖技术为中心的综合救治水平越来越高，真正发挥了抢救生命的重要作用。

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