骗取医保基金 两医疗机构暂停住院划卡结算
病人出院了，医院却连其完整的病历都拿不出来。因这一细节暴露出医保违规行为，锡山区一家社区卫生服务中心、梁溪区一家民营医院被查处，社保部门暂停其住院划社保卡结算1个月。17日，市社保中心通报了骗取医保基金专项检查情况，两个月来，我市查处了27家违规医疗机构，为医保基金追回违规费用120多万元，其中情况严重的两家医疗机构被暂停住院划卡结算。
市社保中心医保监督部相关负责人坦言，医保基金不合理支出主要存在三大“通病”，最突出的就是病人不在位。检查记录显示，惠山区某社区卫生服务中心当日的住院病人有29人，实际在医院21人，不在位8人，不在位率超27%。检查人员甚至发现，部分医疗机构在参保病人入院时，就让其直接签订外出协议，之后病人可以随意外出，可不再履行请假手续。
“病人不在位的背后是第二个问题，一些医疗机构降低标准收治病人住院。”相关人士说，一些高血压、糖尿病等慢性病患者原本可以在家或在门诊治疗，却被社区医院收治住院。还有部分居民医保参保人员，其门诊待遇不高，而住院门槛费较低，为了自己少掏钱，他们宁愿选择轻症住院，造成了医保基金的浪费。
降低标准住院必然带来第三个问题，过度医疗和过度用药。市社保中心医保监督部相关人士说，众所周知，住院病人要进行心电图、b超、血常规等全套入院检查，对轻症病人而言，这些住院检查项目过多。检查人员现场查阅住院病历发现，一些基层医院和民营医院存在过度用药、过度检查、过度治疗等情况。其中，最应该引起重视的是，中药注射液超范围使用，辅助性营养性药品滥用，抗生素无指征使用，中医、康复治疗项目过多等问题。
“专项检查打击了违法违规行为，减少了医保基金的不合理支出，守护了百姓‘救命钱’。”相关人士透露，本月初，专项检查对部分违规医院进行了“回头看”，组织专家抽取审查住院病人病历，发现大部分违规医院已整改，仍有个别医疗机构整改不到位，市社保中心医保监督部将对其实施顶格处罚，开展定期巡查，以保持高压态势。 (马雪梅)
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