海门市政府办公室关于印发《海门市医疗联合体建设工作意见》的通知
海门经济技术开发区、海门工业园区管委会，各区、镇人民政府（管委会），海门市各委办局，海门市各直属单位，海门各垂直管理部门（单位）：
《海门市医疗联合体建设工作意见》已经政府常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真贯彻实施。
海门市人民政府办公室
2018年1月11日
海门市医疗联合体建设工作意见
为进一步优化医疗资源结构布局，推动医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层医疗卫生服务能力，助推分级诊疗体系建设，切实解决群众看病就医问题，根据中共中央办公厅、国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》（中办〔2016〕36号）、国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）、省医改办《关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（苏医改办发〔2017〕15号）、《南通市政府办公室关于推进医疗联合体建设的实施意见》（通政办发〔2017〕118号）等要求，结合海门市实际，现就推进医疗联合体（以下简称医联体）建设提出如下实施方案：
一、总体要求
（一）指导思想
深入贯彻落实全国、全省卫生与健康大会精神，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，以满足群众健康需求、促进资源集约利用为导向，以明确医疗机构功能定位、理顺双向转诊流程、提升基层服务能力为着力点，以技术协作、管理协同、信息共享、发展共赢为切入点，构建上下联动、分工协作、资源共享的新型医疗卫生服务体系，形成分级诊疗、双向转诊的就医格局，让群众享有公平可及、系统连续、优质高效的医疗卫生服务。
（二）基本原则
1.坚持规划引导、统筹谋划。以海门市卫生规划和医疗机构设置规划为依据，充分考虑海门市医疗机构地域分布、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，以资源利用最大化为目的，统筹规划医联体建设。
2.坚持科学定位、公益优先。切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性，以公平可及、群众受益为出发点，规范医联体的管理与运行，在维护好群众健康权益的基础上，加强不同等级和类别医疗机构之间的联动协作，逐步打造成服务、管理、责任、利益、发展共同体。
3.坚持上下联动、分级诊疗。以县级公立医院、基层医疗卫生机构纵向联合为主要路径，以责任、管理、技术、利益为基本纽带，构建服务共同体，促进基层能力提升，畅通双向转诊通道，强化分工协作机制，形成分级诊疗格局。
4.坚持协同创新、共同发展。加强全方位业务合作,在医联体内，逐步推进一体化管理，由松散型协作逐步走向紧密型合作。完善部门协同推进机制，统筹医保、价格、药品、投入等配套政策，保障医联体长期、稳定、可持续发展。
（三）主要目标
2017年，形成医联体框架，建成2个医联体，以县级公立医院为龙头医院，中心卫生院为骨干医院，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为成员医院的三级医联体模式。2018年，建立较为完善的医联体管理运行机制，扎实推进医联体建设，基本建立分级诊疗、双向转诊的制度，县域内就诊率达80%左右。2019年，医联体管理运行机制正常开展，基层医疗卫生服务能力显著提升，县域内就诊率达85%左右。2020年，形成医联体内部权责清晰、运转顺畅、资源共享的医联体模式，公立医院牵头功能有效发挥，双向转诊制度有效营运，县域内就诊率达90%左右，海门市医疗卫生服务能力得到全面提升。
二、医联体架构
根据海门市医疗机构布局设置及服务能力，以2家县级公立医院（人民医院、中医院）为龙头医院，4家中心卫生院（三厂、包场、四甲、悦来）为骨干医院，1家第六人民医院（余东医院）、1家仁济医院（精神卫生中心）、9家乡镇卫生院、5家社区卫生服务中心为成员医院，建立2个医疗联合体。形成县级公立医院、中心卫生院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）三级医联体模式。具体如下：
1.人民医院医联体：
龙头医院：人民医院。
骨干医院：第四人民医院（四甲镇中心卫生院）、第五人民医院（悦来镇中心卫生院）。
成员医院：第六人民医院（余东医院）、仁济医院（精神卫生中心）、余东镇卫生院、四甲镇卫生院、悦来镇卫生院、临江新区（临江镇）卫生院、海永镇卫生院、海门工业园区（三星镇）卫生院、海门街道第一社区卫生服务中心、海门街道第二社区卫生服务中心。
2.中医院医联体：
龙头医院：中医院。
骨干医院：第二人民医院（三厂街道中心卫生院）、第三人民医院（海门港新区（包场镇）中心卫生院）。
成员医院：三厂街道社区卫生服务中心、常乐镇卫生院、海门港新区卫生院、正余镇卫生院、滨江街道第一社区卫生服务中心、滨江街道第二社区卫生服务中心。
三、管理体制
1.落实政府办医责任。充分发挥海门市公立医院管理委员会（简称“医管委”）在公立医院人员编制、资产财务、法人聘任等方面的管理职能，负责海门市人民医院、中医院医联体的重大决策、资产权益、绩效考核等“三重一大”事项，确保政府办医宗旨的实现和国有资产运营的安全有效，建立有效的激励和约束机制，推进海门市医联体实体化运行，促进海门市医疗事业规模化、集约化、科学化发展。
2.建立健全管理体制。建立以理事会为核心的法人治理结构，形成公立医院决策、执行、监督相互分工、相互制衡的运行机制。成立医联体理事会，实行理事会负责制，设理事长1名，由龙头医院院长担任；副理事长3名，由龙头医院分管医疗的业务副院长及医联体内2家中心卫生院院长担任；理事若干名，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责人担任；理事会办公室设在龙头医院，具体负责理事会的日常工作。理事会要制定医联体管理章程，明确各成员的责权利关系，统筹兼顾各方利益。在保持龙头医院、中心卫生院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的法人资格、产权归属、核定编制等不变，功能定位略作调整的前提下，通过签订合作协议，以管理和技术合作为主，建立健全精简高效的管理组织，建立和完善内部规章制度，促进业务协同、实现合作共赢。
3.推进基层一体化管理。进一步夯实基层基础，按照区域分布，在2个医联体内部，以4家中心卫生院为主体，联合区域内9家乡镇卫生院，组建4个区域性医疗卫生服务中心，合理调整中心卫生院、乡镇卫生院财政补偿机制，按照“发展规划、人事调配、业务管理、资源利用、绩效考核”五统一的要求，通过以点带面、逐步推开的思路，稳步推进基层医疗卫生机构一体化管理，充分发挥区域内各级医疗机构优势，形成区域内医疗业务及公共卫生服务区域性一体化管理。
四、运行机制
1.统一医疗质量管控体系。在医联体内部成立质量控制中心，各成员单位建立质量控制组织，完善质量控制体系。根据医疗卫生法律法规、规章制度、操作规程、诊疗指南等，由龙头医院指导各成员单位执行统一的质量控制标准，建立质量控制团队，完善质量控制制度，加强临床质控工作，开展医疗质量检查、安全风险排查、病历处方评审，不断提高医疗质量和服务水平。
2.实现优质医疗资源共享。龙头医院开展对成员医院进行技术帮扶，通过挂职锻炼、对口支援等形式，派出管理人员和业务骨干到成员医院坐诊、院际会诊、疑难病例讨论、手术示教、教学查房、特色专科指导等，加强对成员医院的业务指导和技术支持，逐步提高成员医院综合诊疗能力。要统一制订人员培训计划，统一组织业务培训与考试考核，成员医院医务人员定期到龙头医院进修学习、专题培训、继续教育等。对因工作需要派到各成员机构执业的，无须办理医师多点执业相关手续，实现优质医疗资源共享共用。
3.探索建立临床医技中心。龙头医院要进一步提升医技业务水平，在信息平台一体化建设（医疗机构之间信息系统的互联互通）的基础上，逐步推进成立影像中心、心电中心、病理中心、检验中心、远程会诊中心等医技功能中心，逐步实现医联体内部技术资源共享互助和检查检验结果互认，推进居民电子健康档案“上推”和电子病历核心内容“下传”，促进技术共同进步、资源集约利用、发展均衡同步，为畅通分级诊疗、双向转诊提供技术支持。
4.形成分级诊疗双向转诊。根据医疗机构的不同级别和功能定位，按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度，进行分级治疗，合理界定各级医疗机构的诊疗范围。医联体成员医院在取得患方知情同意的前提下，疑难危重疾病则根据病情实施逐级转诊至医联体龙头医院；经医联体龙头医院诊断明确、治疗后病情稳定、进入恢复期、符合下转指征的病例，则转回医联体成员接受康复、护理支持与管理。
5.试点推进基层一体运行。在保持各基层医疗机构法人资格、产权归属、核定编制、人员性质不变的前提下，统筹各医疗机构政府财政补助，推行“五统一”管理。统一发展规划，按照医疗卫生服务中心的功能定位、专科特色，结合辖区人民群众的就医需求，科学制定发展规划，明确发展方向。统一人事调配，建立医疗卫生服务中心内人员合理流动机制，组建专门的管理团队和医疗团队，综合考虑各医疗机构医务人员的数量配备、职称职务、专科类别、业务需求等情况，对各医疗机构的门诊坐诊、住院查房、手术开展等医疗业务进行统筹安排，深入乡镇卫生院开展工作，提高乡镇卫生院的管理水平和医疗服务技术。统一业务管理，建立质量控制团队，积极推广专科诊疗指南及临床路径等，逐步实现疾病的规范化、同质化诊疗，提高基层医务人员诊疗常见病、多发病和慢性病的能力水平。统一资源利用，建立检验中心、影像中心、体检中心等，促进优质医疗资源共享，实行公共卫生服务、居民电子健康档案等一体化管理。统一绩效考核，调整财政拨款方式，根据各成员单位的功能定位、工作职责、工作量、群众满意度等，科学制定绩效分配方案，充分发挥中心内各医疗机构和医务人员的积极性。
五、配套政策。
探索完善科学有效的激励约束和利益共享机制，促进各成员单位良性协同发展。
1.在政府投入方面。统筹安排财政专项资金每年200万元，主要用于：医联体日常运行的办公经费；医联体正常运营中，龙头医院下派至基层医院的管理支持和技术帮扶、基层医院上送至龙头医院的培训学习等工作经费补助；推进医联体建设，基层医院通过医联体资源共享、技术帮扶而发展为海门市级重点专科或特色专科的给予奖励等。
2.在医保政策方面。制定鼓励医联体发展的医保优惠政策，进一步调优医保待遇；简化医联体内参保患者转诊手续，对上转病人住院费用累计计算，对下转病人取消住院起付线；在基层住院的参保人员，政策范围内住院费用报支比例提高10个百分点（最高报支比例，职工医保不超过98%、居民医保不超过90%，从2018年1月1日起执行）。对纵向合作的医联体试行医保总额付费模式，引导建立科学合理的分工协作机制和简便顺畅的双向转诊机制。
3.在价格政策方面。按省、南通市统一部署，进一步理顺医疗服务价格体系，使不同等级、不同类别医疗机构的医疗服务价格相衔接，重点推进基层医疗卫生机构医疗服务价格改革，合理调整体现基层特点的医疗服务项目价格，并与龙头医院医疗服务价格保持合理差价。
4.在人事薪酬方面。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）收支结余按一定比例可用于人员奖励；对运行质量好、患者满意度高的医联体，可适当增加成员单位的绩效工资总量，以进一步调动医务人员的积极性。
六、保障措施
1.加强组织领导。实施医疗资源纵向整合是综合医改试点的重要任务。卫计、财政、人社、物价等部门要明确分工、各司其职。卫计委要组建专门工作班子，明确专人负责，切实发挥牵头协调的职能，加强与财政、人社、物价等部门的沟通会商，指导、督促医联体龙头医院制定医联体运行实施细则，明确双向转诊、优质医疗资源共建共享、临床医技中心等管理运行具体举措，推动医联体高效、优质运行；财政部门要统筹落实县级公立医院、基层医疗卫生机构等补助经费，支持医联体建设与运行；人社部门要抓紧研究确定医联体内患者诊疗的具体医保政策；物价部门要探索差别化价格管理政策，合理调整基层医疗卫生机构诊疗、检验、手术、床位等服务项目价格，形成推动医联体建设与发展的政策合力。
2.加强督查考核。海门市医管办要将加强对医联体建设、运行工作的常态化监管，定期对医联体工作开展进行监督检查，及时发现工作中出现的新情况、新问题，有针对性地提出改进建议，增强工作的主动性、预见性和创造性，不断提升海门市医联体的管理运行质效。要健全完善绩效考核机制，明确绩效考核评价办法及标准，重点对基层人才结构改善和服务能力提升情况、医院与基层医疗卫生机构服务量占比、医院专家下基层服务效果、基层首诊和分级诊疗制度落实情况、患者对基层服务满意度等进行绩效考核。同时，各医联体要建立健全内部绩效考核机制，围绕服务数量、服务质量、运行质态、患者满意度等重点内容，对医联体内各医疗卫生机构进行绩效考核，并将考核结果与单位院长的任免、医保总量支付比例以及绩效工资总量挂钩，进一步调动医务人员的积极性。
3.加强宣传引导。要通过电视、广播、报纸、网络、微信等媒介，广泛宣传组建医联体的目的、意义及相关政策，宣传医联体的服务内容、流程、规范及便民举措，宣传基层首诊、分级诊疗、远程医疗等改革成效，引导患者转变就医习惯，合理使用医疗资源。同时，卫计委要加强对各级各类医务人员的教育培训，统一思想，凝聚共识，激发活力，引导广大医务人员积极参与，共同做好资源下沉、分级诊疗等工作。
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