星辰调查 | 长沙市医保参保人员不能在省级医院办理入院?没这回事!


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       星辰在线7月27日讯(星辰全媒体记者 刘宾 胡伟男)交医保时没少一分钱,用医保时却遇到了门槛?近日,有网友反映,长沙市医保参保人员不能在湘雅系省级医院办理住院手续。此事究竟是否属实,星辰全媒体记者展开了调查。
  实地探访:长沙市医保患者在湘雅三家医院均可正常办理住院手续
  针对网友反映的问题,星辰全媒体记者第一时间向长沙市医疗保险管理服务局进行了求证。一名不愿透露姓名的女性工作人员回复说,长沙市医保参保人员不能在湘雅系省级医院办理住院手续的这一说法,没这回事。她还强调:“无论是市级医院还是省级医院,患者凭社会保障卡,都可以正常办理住院手续,在出院时,只需支付个人自费的部分即可。”
  随后,记者又分别于7月19日、24日,以“患者”的身份,先后两次前往中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院进行了实地探访。三家医院的门诊大厅服务台和医保科的工作人员,都给出了明确而肯定的答复:长沙市医保患者,可以在医院正常办理住院手续。
  7月26日上午10点左右,刘先生来到湘雅三医院入出院结算中心,取号、排队、缴费,用了约二十多分钟时间,就顺利办理了住院手续。他告诉记者,自己用的就是长沙市医保。“我是前两天看的内科门诊,由于这个科室病人比较多,医生开了住院单后,当时没床位,我等了两天才过来办的住院手续。”
(7月26日上午10点30分左右,一位不愿意透露姓名的女士在湘雅三医院办完住院手续,匆匆走出入出院结算中心。)
  当天上午10点30分左右,另外一位不愿意透露姓名的女士办完住院手续,匆匆走出结算中心。她边走边告诉记者,自己用的也是长沙市医保。“用市医保在这里住院,没有任何问题。”她说,拿到医生的入院单后,要先去护士那咨询一下床位情况,如果有床位,当天就可以办住院。“如果床位紧张,需要等,先在护士那里登个记,留下电话号码,有床位空出来后护士会打电话通知,然后再拿着入院单、就诊卡、医保卡来这里缴费办住院就可以了。”
(湘雅三医院入出院结算中心门前放置的住院办理流程引导牌。)
  据了解,目前,仅湘雅三医院,每个月就有2000多名市医保患者住院治疗。因此,网友反映长沙市医保参保人员不能在湘雅系省级医院办理住院的信息,并不属实。
(据了解,湘雅三医院每个月有2000多名市医保患者住院治疗。未标注来源图片,由星辰全媒体见习记者刘宾/摄。)
  事件追踪:2017年6月份,湘雅三家医院已正常接收市医保患者
  星辰全媒体记者查阅相关资料后得知,在2016年,确实发生过长沙市医保患者在湘雅系医院无法办理住院手续的问题。当时,相关新闻媒体曾专门就此事做过调查报道。
  根据当时的新闻报道,早些年,湖南省医保费用结算方式为“垫付制”,即病人住院所产生的医保部分的费用,先由医院垫付,然后再由医院向医保管理部门申请报销。而从申报到通过审核,医院成功拿到回款,还需要一定的周期。
(2016年,相关媒体曾就此事做过调查报道,此为当时报道的网络截图。)
  据报道,自2008年至2015年年底,由于湘雅三家医院与长沙市医保局在费用结算上,连续多年出现了回款滞后的问题。因此,在2016年,湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院都表示,因回款滞后导致医院无力承担巨额的医保“垫付款”,暂停接收病情不危急的长沙市医保患者。
  2016年湖南省政协全会上,农工党湖南省委向大会提交了集体提案《关于改进我省医保费用结算方式的建议》。2016年 2 月,长沙市出台了《长沙市基本医疗保险付费总额控制方案》,将“垫付制”改为“预付制”,市医保局与市财政局等相关部门的协商协调,通过制度上的顶层优化,一定程度上缓解了医院的资金压力。
  2017年6月份,湘雅三家医院已经全部恢复接收长沙市医保患者住院。
  星辰提醒:办理住院登记、出院结算,需统一使用社保卡进行个人身份认证
  星辰全媒体记者采访期间,湘雅三医院医保科的一位男性工作人员提醒,根据长沙市人力资源和社会保障局相关文件规定,自2017年7月1日起,已制作社保卡,但尚未领取的参保人员,必须先领取社保卡,才能在各协议医疗机构进行住院登记、出院结算。
  同时,自2018年1月1日起,我市所有参保人员,必须持社保卡(未满七周岁且未制卡的儿童可以凭户口本,未制卡的外籍或港澳台参保人按原方式提供有效证件)办理住院登记和出院结算,否则,将不能进行待遇结算。
(根据相关规定,自2018年1月1日起,我市参保人员必须持社保卡办理住院登记和出院结算。)
  因此,如果正常缴纳市医保的市民,遇到了不能办理住院的情况,应向医院工作人员问清楚原因。看自己是否是由于已参保、但暂未制卡或者已制卡、但未领卡而导致不能入院。
  此外,就医期间,医务人员也可能会建议轻病、小病患者去下级医院就诊,但这不是“拒绝”,而是本着合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的原则,按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,让不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,实现基层首诊和双向转诊。
(医保参保人员在就医时有疑问,可以向医院医保科的工作人员进行咨询。)
(暂未制卡的参保人员,应尽快申领社保卡。图片由星辰全媒体记者 胡伟男/摄。)
  星辰在线在此也提醒广大市民,使用医保就医遇到任何疑问,都可以及时通过长沙12345市民热线、长沙人社局12333咨询电话、人社局官方网站、官方微信平台、自助服务一体机、手机app等渠道咨询、查阅相关信息。同时,暂未制卡的参保人员,也应尽快就近前往社会保障卡管理服务中心完成个人申请和社保卡信息确认,以便自己能“应享尽享”医保待遇。

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